快三中二个数有奖吗:新版《健康保險管理辦法》出台 險企應深刻把握和做好「健康」這篇大文章

最新资讯 2019年11月13日 16:01

新版《健康保險管理辦法》出台 險企應深刻把握和做好「健康」這篇大文章

新版《健康保險管理辦法》出台 險企應深刻把握和做好「健康」這篇大文章

【鹤唳华亭开播】

《辦法》把健康保險放在完善多層次醫療保障體系的大框架下通盤籌劃⊙◇□,意在使健康保險成為改善民生保障的有力支撐

健康管理與健康保險具有天然的聯繫♂,是健康險公司的特色和經營優勢♀,《辦法》的出台將有助於二者的進一步融合△♂♂,在拉動健康保險業務發展的同時▽,提高客戶的健康意識和健康水平〇⊙,減少醫療費用支出□◇↑。因此△⊙,健康險公司必須打造功能完善、服務優質、線上線下相結合、覆蓋全生命周期的健康管理服務鏈∵,構建多方共贏的大健康生態圈⊿π┊,為客戶提供全方位的健康管理服務↑♀,使客戶不得病、少得病、得了病有控制♂∵▽,成為客戶必不可少的「健康管家」⌒。

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深耕健康管理平台▽∟↑,為客戶提供涵蓋全生命周期的健康服務一是加快推進健康管理產品化△☆▽。積極開發涵蓋預防、診療、康復、護理等各環節的健康管理服務產品□∴,將健康管理服務責任附加到健康保險產品中♂◇,實現保險保障與醫療健康服務的有效對接⊙〇﹡,提高市場競爭力〇。二是積極搭建覆蓋醫療、體檢、護理、健康促進等全國性的合作服務網絡∵,豐富客戶的健康管理服務選擇□。三是推進健康管理中心進企業、進社區﹡﹡,面向企業和社區群眾提供健康管理服務π▽。四是構建先進的健康管理信息系統〇,實現從健康信息收集、健康檔案管理、健康風險評估到健康干預服務的全過程健康管理♂☆,在降低客戶健康風險的同時┊,有效控制醫療費用⊿△∴。

近年來⊿,相繼出台了《關於加快發展養老服務業的若干意見》、《關於促進健康服務業發展的若干意見》、《關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》等重要文件⊙,要求保險業積極服務醫療保障體制改革∵□⊿。從實踐看♂,自2009年我國新醫改啟動以來〇,保險業積極發揮市場機制優勢┊∴,有效提高了民眾健康保障水平、提升了醫保體系的服務質量和運行效率∟♂⊙。2018年◇∴⊿,健康保險參与經辦各類政府醫保業務規模超過1000億♀┊,近5年年均增速達到46.1%⌒⌒。但健康保險機構參与經辦的規模,僅占基本醫保基金總量的5.2% (2018年中國醫保基金總量2.1萬億)∟。可以預見〇,政府將按照「政府主導、市場運作」的原則π,繼續深化醫保經辦管理體制改革∵⊙,健康保險市場空間非常廣闊﹡∴。

《辦法》進一步規範了產品開發和經營銷售π∵,意在推動健康保險規範經營、專業發展在產品規範與監管方面□♀,明確除健康保險公司外⊿,其他保險公司、相互保險組織開展健康保險必須設立專門事業部?⌒♂,能夠獨立核算;明確醫療保險、疾病保險和醫療意外保險產品不得包含生存保險責任♂,護理保險只能以生活能力障礙引發護理需求作為賠付條件;保險公司銷售健康保險產品⊿∴,不得強制搭配其他產品銷售∴△。在銷售與經營監管方面⊿□,明確長期醫療保險可以進行費率調整;堅持不得委託醫療機構或者醫護人員銷售健康保險產品;明確保險公司不得誘導投保人為同一被保險人重複購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品等♂∴。

可以預期?∴π,隨着各項政策措施的落地∟,健康保險專業化監管體系將更加完善☆?,不規範競爭的市場亂象得到有力控制┊↑,健康保險市場空間、盈利空間得到進一步釋放和拓展▽,將成為保險業新的價值增長點⊙π☆。

準確把握《辦法》的定位和要求♂∴,健康保險發展前景廣闊《辦法》共九章〇。第一章為總則部分☆⊙,明確了《辦法》的目的依據和適用範圍⊙☆,並對健康保險的分類和相關概念作出規定△♂。第二章明確了健康保險的經營條件▽♂,對保險公司專業能力提出了要求∵。第三章、第四章對健康保險產品的開發設計、備案審批、銷售和理賠管理等作出了明確規定?⊿。第五章明確和統一了財產險、人身險公司健康保險業務準備金評估規則△。第六章對保險公司提供健康管理服務進行了規範⊿,鼓勵健康保險與健康管理服務相結合△⌒。第七章至第九章對再保險管理、法律責任及《辦法》實施等作了規定♀。

《辦法》完善了健康保險的定義和業務分類⊙,意在拓寬業務領域┊,促進業務持續快速發展此次《辦法》在業務定義中最大的一點變化就是將醫療意外保險納入了健康保險的經營範疇∟↑﹡,進一步拓寬了健康保險的業務領域♂〇┊。

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險企應深耕四大平台?☆,滿足消費者日益增長的健康需求深耕社保平台△♂,為客戶提供專業化服務一方面□,進一步延伸服務範圍┊,將保障領域由基本、補充、大病進一步擴展至護理、扶貧等新的領域▽∟△,將覆蓋人群由城鄉居民、城鎮職工進一步擴展至低保救助等特定參保人群﹡△↑,形成多領域覆蓋、全方位服務的發展模式△。另一方面⊿,加強聯合辦公平台建設⊙♂,做強聯合辦公、智能審核、一站式結算等功能♂∵,與政府的社保系統實現無縫對接↑⊙⌒,提高醫療巡查和醫療費用審核等專業能力⌒,打造不可替代的服務體系?▽。

《辦法》首次將健康管理以專章寫入♂◇,意在發揮健康管理的功能作用?,提高國民健康水平《辦法》鼓勵將健康保險產品與健康管理服務相結合♂┊♂,提供多樣化的健康管理服務;規定保險公司提供健康管理服務既可以納入健康保險合同∵△﹡,也可以單獨列出;將健康管理費用在健康保險中列支比例的規定進一步明確;鼓勵保險公司在醫保合作中參与醫療控費⌒,規範相關醫療行為π◇。

為進一步推動和規範健康保險發展⌒☆,銀保監會發佈了新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》), 為中國健康保險業做出頂層設計和制度保障〇,這是我國保險業發展史上具有里程碑意義的大事?⌒◇,健康保險轉型升級、服務國民健康的新藍圖愈加清晰?。

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近年來?,雖然健康保險發展勢頭強勁♀◇,但整體業務規模較小⊙⊿∵,醫療保險和疾病保險發展迅速◇〇,失能收入損失保險規模極其有限π∟,護理保險經過監管政策的調整∵∵□,保障水平和供給能力還無法滿足客戶需要﹡,總體看還不是完全意義上的健康保險♂,某種程度上依然存在「干粗了、干窄了、干小了」的問題∴。與發達國家相比﹡♂,我國健康保險保費(2018年5448億元)僅占保險業總保費的14%∵┊,國際成熟市場一般在30%左右;健康保險密度僅為389.1元/人〇◇⊙,發達國家一般在4000元/人左右;健康保險深度僅為0.61%□,發達國家一般在5%左右↑π。在各項利好因素的支持下♂,預計到2020年∵,健康保險市場規模可突破1萬億﹡,將持續保持30%左右的速度增長﹡☆,形成與財產險、壽險三足鼎立之勢π△♂。

深耕線下平台□,為客戶提供高端化服務對接基本醫保♀☆?,構建覆蓋「醫療+疾病+護理+失能+意外」的保障鏈條⌒,滿足基本醫保之外的高品質需求﹡。針對個人客戶∴⌒∟,提供重大疾病、長期護理等多樣化產品▽,以及高端醫療、海外醫療等個性化產品;針對家庭客戶☆,提供可靈活組合、家庭成員共用保額、保費適宜的家庭健康保障計劃;針對企業客戶☆〇,積極開拓員工福利保障計劃等團體業務□▽▽,並通過職團開拓等方式♀∴,發展彈性福利計劃△,滿足企業員工的個性化需求♂。

《辦法》將健康保險定位為國家多層次醫療保障體系的重要組成部分⌒⊙♂,突出健康保險保障屬性☆?,鼓勵健康保險充分承擔社會責任∴⊙,在參与社會管理方面發揮更積極的作用∟□。

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深耕線上平台↑π,為客戶提供普惠化服務以互聯網手段推進場景化、定製化、普惠化產品服務創新?△,適應網絡主流消費群體的消費模式與理念⌒,提升對大眾客戶、尤其是新生代客戶的覆蓋能力◇。圍繞個性消費、運動消費、旅遊消費、健康消費等新消費趨勢與熱點∴♀⊙,利用健康保險的紐帶作用△⊙┊,打造健康生活生態圈⌒,實現從單純的保險保障到健康生活服務的擴展☆。加快移動支付、電子保單、電子發票、電子簽名等數字化工具應用⌒△♂,完善承保理賠全流程線上自助服務♂△⌒。

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